Was deckt Medicare Teil B ab?

Der Medicare-Schutz für Menschen über 65 besteht aus vier Teilen: Teil A (Pflege in Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen, Hospizen und zu Hause; Teil B (Arztrechnungen, ambulante Pflege, medizinische Ausrüstung, Präventionsdienste und häusliche Pflege); Teil C (auch bekannt als Medicare Advantage, die Alternative zu traditionellem Medicare, das von privaten Krankenversicherern verkauft wird) und Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente).

Von diesen hat Teil B das breiteste Spektrum an gesundheitlichen Vorteilen. Es gibt auch die größte Auswahl an Versicherungsausschlüssen.

Wenn Sie Sozialversicherungsleistungen beziehen, erhalten Sie automatisch mit 65 Jahren Medicare Teil B. Andernfalls müssen Sie sich in der Regel mit 65 Jahren für Teil B anmelden. Wenn Sie dies nicht tun, müssen Sie für die gleiche Dauer möglicherweise eine Strafe für verspätete Anmeldung zahlen da Sie Teil B haben. Die Strafe beträgt bis zu 10 % der Teil-B-Prämie für alle 12 Monate, in denen Sie Teil B hätten haben können, sich aber nicht angemeldet haben.

Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind und arbeiten, müssen Sie sich im Allgemeinen für Teil B anmelden, wenn Ihr Arbeitgeber weniger als 20 Mitarbeiter hat, bemerkt Philip Moeller, Autor von „Get What's Yours for Medicare“. Bei einem größeren Arbeitgeber können Sie die Anmeldung verschieben und müssen keine Strafe für verspätete Anmeldung zahlen, vorausgesetzt, Sie melden sich innerhalb von acht Monaten nach Ende Ihres Arbeitgeberschutzes an.

Die monatliche Prämie von Teil B ist beträchtlich – 164,90 US-Dollar im Jahr 2023 (was fast 2.000 US-Dollar für das Jahr entspricht). Sie kann sich auf bis zu 560,50 US-Dollar pro Monat (6.732 US-Dollar pro Jahr) verdreifachen, wenn Sie ein Begünstigter mit hohem Einkommen sind, der von der sogenannten IRMAA-Zulage betroffen ist; IRMAA steht für „Income-Related Monthly Adjustment Amount“. Für 2023 greift IRMAA, wenn Ihr Einkommen im Jahr 2021 über 97.000 US-Dollar lag und Sie Single sind; über 194.000 US-Dollar für verheiratete Paare, die gemeinsame Steuererklärungen einreichen.

Möglicherweise erhalten Sie jedoch Unterstützung bei der Zahlung der Teil-B-Prämien.

Einige Mitglieder von Medicare Advantage-Plänen zahlen einen Teil oder alle ihrer Prämien; Sie müssen für die Medicare-Teile A und B angemeldet sein, um Anspruch auf eine Medicare Advantage-Versicherung zu haben. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, zahlen Sie mehr, wenn Sie Ärzte oder Gesundheitsdienstleister aufsuchen, die keine Medicare-Verordnung annehmen.

Drei wenig bekannte Medicare-Sparprogramme helfen bei der Zahlung von Teil-B-Prämien für Medicare-Leistungsempfänger mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Für die Berechtigung im Jahr 2023 sind monatliche Einkommen unter 1.235 bis 1.600 US-Dollar bzw. unter 1.663 bis 2.239 US-Dollar für verheiratete Paare erforderlich.

Der jährliche Selbstbehalt für Medicare Teil B beträgt im Jahr 2023 226 US-Dollar. Nach Erfüllung des Selbstbehalts zahlen Sie im Allgemeinen 20 % der von Medicare genehmigten Beträge, wenn Ihr Arzt oder Gesundheitsdienstleister die Medicare-Auftragung akzeptiert. Teil B zahlt die restlichen 80 %.

Viele Menschen mit traditioneller Medicare-Versicherung schließen Medigap- oder Medicare-Zusatzversicherungen ab, um ihre Teil-B-Kosten aus eigener Tasche zu decken. Sie müssen jedoch für Teil B eingeschrieben sein, bevor Sie sich dafür bewerben können.

Medicare definiert diese Art der Pflege als „Dienstleistungen oder Lieferungen, die zur Diagnose oder Behandlung Ihres Gesundheitszustands erforderlich sind und anerkannten Standards der medizinischen Praxis entsprechen“.

Ein Besuch in einer Arztpraxis oder Klinik (oder ein Telemedizinbesuch) sowie von Ihrem Arzt verordnete Labortests, Röntgenaufnahmen, MRTs, CT-Scans und EKGs werden daher von Teil B abgedeckt. Ebenso deckt Teil B medizinische Leistungen ab, die Sie bei a erhalten Krankenhaus, wenn Sie nicht aufgenommen werden, und Servicegebühren für ambulante chirurgische Zentren. Auch Rettungsdienste für medizinisch notwendige Leistungen sind versichert.

Grippeschutzimpfungen, Hepatitis-B-Schutzimpfungen, Pneumokokkenschutzimpfungen sowie COVID-19-Impfstoffe und Tests werden von Teil B abgedeckt. Sie zahlen nichts für Grippeschutzimpfungen oder COVID-Impfstoffe und Tests.

Medicare Teil B deckt manchmal auch die Einholung einer zweiten Meinung für medizinisch notwendige Operationen ab, die kein Notfall sind.

Psychotherapiebesuche bei Depressionen und Angstzuständen sind ebenso abgedeckt wie medizinisch notwendige und verordnete ergotherapeutische Leistungen zur Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens und physiotherapeutische Leistungen.

Auch die Chemotherapie in einer Arztpraxis, Klinik oder einem ambulanten Krankenhausbereich bei Krebs wird von Teil B abgedeckt.

Chiropraktische Leistungen werden manchmal übernommen, manchmal nicht. Teil B behandelt die Manipulation der Wirbelsäule durch einen Chiropraktiker zur Korrektur einer Subluxation (wenn sich die Wirbelsäulengelenke nicht richtig bewegen, der Kontakt zwischen den Gelenken jedoch intakt bleibt). Andere chiropraktische Dienstleistungen oder Tests werden nicht abgedeckt.

Teil B umfasst außerdem bis zu 12 Akupunkturbesuche innerhalb von 90 Tagen bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, die nicht mit einer Operation oder Schwangerschaft in Zusammenhang stehen, sowie weitere acht Sitzungen, wenn Sie eine Besserung feststellen.

Für Menschen mit Diabetes behandelt Teil B Blutzuckermessgeräte, Teststreifen, Lanzetten und Insulin, wenn Patienten Insulinpumpen verwenden.

„Teil B deckt auch ambulant verabreichte Infusionen oder Injektionen ab, wie beispielsweise die jüngste Zulassung des Alzheimer-Infusionsmedikaments Leqembi“, bemerkt Moeller.

Teil B der traditionellen Medicare deckt die meisten Zahnbehandlungen, Augenuntersuchungen, routinemäßige körperliche Untersuchungen, Hörgeräte, Schönheitsoperationen, Concierge-Pflege oder Pflege in Pflegeheimen nicht ab. Medicare Advantage-Pläne umfassen jedoch häufig eine Deckung für Seh-, Hör- und Zahnbehandlungen.

Teil B deckt die häusliche Krankenpflege durch eine von Medicare zugelassene häusliche Krankenpflegeagentur ab, wenn Sie an Ihr Zuhause gebunden sind und qualifizierte Pflege benötigen. „Für Teil B, die kurzfristige, qualifizierte Pflege zu Hause, muss man einige Hürden überwinden“, sagt Moeller.

Anders als bei der häuslichen Krankenversicherung in Teil A müssen Sie jedoch nicht in einem Krankenhaus gewesen sein, um Anspruch auf die Leistungen der häuslichen Pflege in Teil B zu haben.

Medicare deckt keine hauswirtschaftlichen Dienstleistungen, Essenslieferungen oder persönliche Pflege wie Baden oder Hilfe beim Anziehen durch häusliche Krankenpfleger ab, wenn dies die einzige Pflege ist, die Sie benötigen.

Medicare deckt auch medizinisch notwendige Gegenstände wie Sauerstoffgeräte, Rollstühle, Gehhilfen, CPAP-Geräte und Krankenhausbetten ab, wenn ein bei Medicare registrierter Arzt oder ein anderer Gesundheitsdienstleister diese zur Verwendung bei Ihnen zu Hause anordnet.

Sie müssen diese Artikel von einem Medicare-Lieferanten für langlebige medizinische Geräte beziehen. „Das große Problem bei Teil B besteht meiner Meinung nach darin, dass Verbraucher medizinische Geräte genauso kaufen müssen, wie sie ein Einzelhandelsmedikament kaufen würden“, sagt Moeller.

Ab dem 1. Juli 2023 darf ein Monatsvorrat an Teil-B-gedecktem Insulin für eine Pumpe nicht mehr als 35 US-Dollar kosten; Der Selbstbehalt von Teil B gilt nicht.

Normalerweise zahlt Medicare keine Brillen. Aber Teil B behandelt ein Paar mit Standardfassungen nach einer Kataraktoperation, bei der eine Intraokularlinse implantiert wurde. (Brillenextras wie getönte Gläser werden allerdings nicht bezahlt.)

Medicare Teil B definiert präventive Dienste als „Gesundheitsversorgung zur Vorbeugung von Krankheiten (wie der Grippe) oder zur frühzeitigen Erkennung, wenn die Behandlung am wahrscheinlichsten am besten wirkt.“

Dazu gehört der vorbeugende Besuch „Willkommen bei Medicare“ während der ersten 12 Monate, in denen Sie Teil B erhalten, und Ihr jährlicher „Wellness“-Besuch, sobald Sie Teil B länger als 12 Monate erhalten haben.

Zu den von Teil B abgedeckten Vorsorgeuntersuchungen gehören Untersuchungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Gebärmutterhals- und Vaginalkrebs, Darmkrebs, Depressionen, Diabetes, Hepatitis B und C, HIV, Lungenkrebs, Prostatakrebs und sexuell übertragbare Infektionen.

Medicare Teil B umfasst auch jährliche Glaukomtests, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für die Augenerkrankung besteht, sowie jährliche Mammographien.

Wenn Sie Fragen zu Teil B haben, suchen Sie auf der Medicare-Website nach Antworten oder rufen Sie Medicare (1-800-MEDICARE) oder Ihren Arzt an.

Staatliche Krankenversicherungs-Unterstützungsprogramme (SHIPs) können ebenfalls kostenlose Hilfe leisten.